История 12-летней давности. Хирурги Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова спасли больной ногу.
А началась эта история в другой клинике, где в начале августа 2018 года ее оперировали по поводу флегмоны голени. При планировании операции не придали значения тому, что за 12 лет до обсуждаемых событий больная перенесла контурную пластику левой голени полиакриламидным гелем.
Справка: В постперестроечный период в странах СНГ практиковалось инъекционное введение полиакриламидного геля в мягкие ткани. Благодаря низкой стоимости этот метод тогда широко использовался, и в первую очередь для увеличения молочных желез и исправления кривизны голеней. Время показало несостоятельность подобной методики, а врачам сегодня все чаще приходится удалять злополучный гель.
У больной С., 63 лет, сохранялись выраженные боли в ноге, а температура поднялась до 38,0-39,5С о . Она обратилась в ГКБ № 15 с жалобами на боль и лихорадку.
- При осмотре ее голени хирурги увидели три послеоперационные гнойно-некротические раны с выраженным воспалением, поступлением из них гнойного отделяемого и инфицированного полиакриламидного геля (рис. 1-2), - рассказывает заведующий 17 отделением гнойной хирургии, кандидат медицинских наук Сергей Горюнов (победитель Всероссийского конкурса врачей Минздрава России - «Лучший хирург 2017 года»). С диагнозом полиакриламидный синдром, флегмона левой голени ей срочно проведена радикальная хирургическая обработка гнойно-некротического очага голени (рис. 3-4) с полным иссечением некрозов клетчатки, фасции (соединительнотканной оболочки, образующей футляры для мышц, выполняющих опорную и питательную функции), множественных инфицированных гелеом различного размера (полиакриламидных имплантатов). Операция завершена наложением вакуумной повязки. После операции проведено лечение управляемым отрицательным давлением с разрежением воздуха до – 125 мм рт. ст. (рис. 5). Через 9 дней после 2-х смен вакуумных повязок, раны были покрыты грануляциями по всей поверхности, полностью разрешились симптомы системного воспалительного ответа.
Вторая смена повязки завершена комбинированной кожной пластикой (рис. 6) дефектов голени (пластика местными тканями с пересадкой на остаточную рану трансплантата кожи, взятого с бедра).
Дальнейшее заживление ран проходило первичным натяжением. Уточним, что для этого края раны плотно соединяются и фиксируются, в результате чего происходитее достаточно быстрое «закрытие» без образования большого количества грубой рубцовой ткани. Но этот подход к ведению ран возможен только при отсутствии воспалительного процесса, сопровождающегося нагноением.
В результате кожные трансплантаты прижились полностью. С зажившими ранами больная на 17-ые сутки лечения была выписана домой (рис. 7).
Рис. 1.-2. Постимплантационный полиакриламидный синдром, флегмона
Рис. 3.-4. Раны после радикальной хирургической обработки гнойного очага левой голени.
Рис. 5. Интраоперационно наложена вакуум-ассистированная повязка.
Рис. 6. Комбинированная кожная пластика на 9-ые сутки лечения после 2-х смен вакуумной повязки.
Рис. 7. Полное заживление ран на 17-ые сутки лечения.