здоровье
Инфаркты и инсульты — тяжелые недуги, одинаково свойственные как мужчинам, так и женщинам, но поражают они их по-разному. О том, как уберечься от неприятных последствий, рассказывает почетный президент Российского кардиологического общества, академик РАМН Рафаэль Оганов.
Провоцировать приступы стенокардии могут холодная или жаркая погода, прием пищи, алкоголя.
— Рафаэль Гегамович, какая пора самая горячая?
— Лето. Мы, кардиологи, называем это время периодом «садово-огородных инфарктов». Конечно, хорошо, что жители городов работают на своих участках и повышают физическую активность, которая важна для предупреждения сердечнососудистых заболеваний. Но, увы, это палка о двух концах.
Резкое увеличение физических нагрузок для тех, кто длительное время вел малоподвижный образ жизни, может негативно повлиять на состояние здоровья и в, первую очередь, на костно-мышечную систему. Эти состояния крайне неприятны, но для жизни не опасны. А вот осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть угрожающими. Особенно осторожными надо быть тем, кто уже страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией, а также пожилым людям, особенно мужчинам, даже если их ничего со стороны сердца не беспокоит.
— А почему эти заболевания у мужчин и женщин протекают по-разному?
— Гендерные различия связаны с генетикой, с половыми хромосомами. Сердечно-сосудистые заболевания у женщин развиваются на 7—10 лет позже, чем у мужчин. Разница риска таких заболеваний в репродуктивном возрасте для них в три раза ниже. Однако после 65 лет именно проблемы с сердцем являются основной причиной смерти женщин.
Масса тела, абдоминальное ожирение с возрастом увеличиваются в большей степени у женщин. У представительниц слабого пола, которые страдают сахарным диабетом, риск сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 5 раз, а у мужчин — в 2-3 раза. В то же время, у женщин с болевыми ощущениями в грудной клетке риск ошибки постановки правильного диагноза гораздо больше, чем у сильного пола: отсутствуют клинические исследования, сравнивающие эффективность медикаментозной терапии при лечении ишемии у женщин и мужчин. Даже опыты, в основном, проводятся на лабораторных животных-самцах…
Как видим, прекрасный пол находится в непростом, я бы даже сказал, ущемленном положении. Так что женщин надо беречь не меньше, чем мужчин. Не будь я врачом, сказал бы, что даже больше. Вывод такой: к акушерам и гинекологам женщины обращаются раньше и чаще, чем к кардиологам. Совместные усилия этих специалистов, особенно в период менопаузы, помогут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин.
— А факторы риска среди мужчин и женщин одни и те же?
— Классические факторы риска одинаковые, но их значение и вклад в развитие заболеваний различны. Женщины курят значительно реже, чем мужчины. Однако, при одинаковом количестве выкуриваемых сигарет, эта скверная привычка оказывает больший негативный эффект на здоровье женщин, чем мужчин. У представительниц прекрасного пола риск сердечно-сосудистых осложнений повышается при дозе алкоголя вдвое меньшей, чем у мужчин.
И у тех, и у других среди основных факторов риска — артериальная гипертония, однако систолическое АД увеличивается с возрастом более резко у женщин, чем у мужчин, и является основной причиной гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности и инсульта. При этом женщины более осведомлены о наличии у них артериальной гипертонии, активно лечатся и достигают целевых уровней АД значительно чаще, чем другая половина человечества.
— На развитие сердечнососудистых заболеваний влияют и такие неприятные вещи, как стрессы и депрессии…
— Страшен не стресс, а низкая к нему устойчивость. Это и ведет к депрессиям. Согласно результатам нашего исследования, распространенность депрессии выше среди женщин, чем среди мужчин: 52% против 34%. Депрессивные расстройства ассоциируются, в основном, с социально-экономическими (низкий доход) и поведенческими (курение, злоупотребление алкоголем) факторами. Опять же, во многом виноваты мы, мужчины.
— Как понять, от чего болит сердце?
— Боли в области сердца неврологического или мышечного характера возникают при поворотах или наклонах туловища, глубоком вдохе, иногда в виде «прострела», они четко не связаны с физической нагрузкой. Не являются стенокардией и длительные «ноющие» боли в области сердца. При типичной стенокардии боли быстро купируются нитроглицерином, в других ситуациях этот препарат неэффективен.
— Причиной стенокардии и инфаркта обычно становится атеросклероз артерий, питающих миокард…
— На поверхности атеросклеротических бляшек могут образовываться трещины, и на этом месте быстро образуется тромб, который частично или полностью закрывает просвет артерии. Для профилактики развития атеросклероза, а следовательно, и связанных с ним заболеваний — стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, — наиболее эффективными оказались две группы препаратов: статины и антиагреганты.
Статины влияют на уровень липидов крови, в частности, на холестерин, а также обладают способностью «стабилизировать» бляшку, не давая ей возможности лопаться.
Антиагреганты, среди которых наиболее известна ацетилсалициловая кислота (обычный аспирин), препятствуют слипанию тромбоцитов и образованию тромба. Одно из неудобств этих препаратов — необходимость принимать их непрерывно, неопределенно долго. Курсовое лечение бесполезно.
— А существуют ли немедикаментозные методы профилактики атеросклероза?
— Да, и мы, врачи, всегда их рекомендуем. Прежде всего, это рациональное питание, в котором ограничивается употребление продуктов животного происхождения (жирные сорта мяса, колбасы, сыр, сметана), содержащих большое количество насыщенных жиров и холестерина, а приоритет отдается продуктам растительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды, злаковые, бобовые), где присутствуют растительная клетчатка, пектины, станолы и стеролы, а также рыбным продуктам, благоприятно влияющим на жировой обмен. Кроме рационального питания, важны постоянная физическая активность в любом виде и, конечно, отказ от курения. Это — три источника и составных части здорового образа жизни, препятствующие развитию атеросклероза.
— Что делать при болях в сердце?
— Провоцировать приступы стенокардии могут холодная или жаркая погода, прием пищи, алкоголя. На случай развития болевого сердечного приступа необходимо иметь при себе нитроглицерин в виде таблеток или спрея. Если во время физической нагрузки появились боли в области сердца, чувство тяжести, сдавливания за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку и плечо, следует немедленно прекратить нагрузку. Если боль в течение 2—3 минут не прошла, принять нитроглицерин. Обычно боль проходит в течение 1—5 минут, но если этого не происходит, то можно повторить прием нитроглицерина. Принимая нитроглицерин, надо помнить, что при этом может резко снизиться артериальное давление и развиться обморок. Поэтому лучше сесть.
Если боль продолжается более 10 минут и трехкратный прием нитроглицерина неэффективен, надо разжевать таблетку аспирина и срочно вызывать скорую помощь, так как, возможно, развивается инфаркт миокарда. При инфаркте самые опасные — первые минуты, и судьба человека во многом зависит от того, как скоро он получит квалифицированную медицинскую помощь.
Наталия ЛЕСКОВА